Compresión-distracción en el tratamiento de pseudoartrosis de tibia distal utilizando el aparato de Ilizarov: reporte de casos / Compression-distraction in the treatment of distal tibial no union using the Ilizarov apparatus: case report / Compressão-distração no tratamento da pseudoartrose distal da tibia com Ilizarov: relato de caso

El método de Ilizarov, con sus diferentes variantes y mediante la utilización de su aparato, desarrollado en la década del 50, continúa vigente, sobre todo en el tratamiento de las complicaciones de fracturas, principalmente aquellas vinculadas a la infección y a las dificultades de la consolidación. Reportamos 2 pacientes adultos con diagnóstico de pseudoartrosis hipertrófica, rígida, con deformidad, sin infección activa y sin dismetría, tratados mediante el método de distracción y compresión realizado con el aparato de Ilizarov. En ambos casos se logró la alineación y consolidación del miembro con escasas complicaciones.

The Ilizarov method, with its different variants and using its apparatus, developed in the 1950s, is still valid, especially in the treatment of fracture complications, mainly those linked to infection and consolidation difficulties. We report 2 adult patients with a diagnosis of hypertrophic, rigid nonunion, with deformity, without active infection and without dysmetria, treated by the distraction and compression method performed with the Ilizarov device. In both cases, the alignment and consolidation of the limb was achieved with few complications.

O método de Ilizarov, com suas diferentes variantes e pelo uso de seu aparato, desenvolvido na década de 1950, ainda é válido, principalmente no tratamento de complicações de fraturas, principalmente aquelas ligadas à infecção e dificuldades de consolidação. Relatamos 2 pacientes adultos com diagnóstico de pseudoartrose hipertrófica, rígida, com deformidade, sem infecção ativa e sem dismetria, tratados pelo método de distração e compressão realizado com o dispositivo de Ilizarov. Em ambos os casos, o alinhamento e a consolidação do membro foram alcançados com poucas complicações.

Treatment of Brachymetatarsia by Distraction Osteogenesis Using Monolateral External Fixator / Tratamento da braquimetatarsia por distração osteogênica com fixador externo monolateral

Abstract Objective To describe the profile of the patients and the results obtained with the use of an external fixator for metatarsal lengthening in brachymetatarsia. Methods A retrospective analysis of the medical records of patients with brachymetatarsia treated between January 2018 and April 2020 was performed. During this period, eight feet of six patients were operated on. Frequencies were estimated according to demographic and surgical aspects. Results All patients (100%; n= 6) were female, with a mean age of 28 years old, ranging from 15 to 48 years old, and were motivated to seek the orthopedic service due to aesthetic deformity. The deformity was bilateral in two patients and unilateral in four patients. The average lengthening time was 22 days ( ± 7.15, 95% confidence interval [CI]: 19.04-26.81). The lengthening speed was 0.5 mm/day, and the average total length of the lengthening was 11.46 mm ( ± 3.57; 95%CI: 9.52-13.40). Half of the patients (50%; n= 3) had local infection of the pins and were treated with antibiotics, and the others did not report any postsurgical complications. All patients denied pain or calluses after the surgical procedure and reported satisfaction with the results. Conclusion All patients were female and sought surgery for brachymetatarsia for aesthetic reasons. Osteogenic distraction at a rate of 0.5 mm/day resulted in successful lengthening of the metatarsal, with a low frequency of complications, good clinical outcomes, and high patient satisfaction.

Resumo Objetivo Descrever o perfil dos pacientes e os resultados obtidos com o uso de fixador externo para alongamento de metatarso em braquimetatarsia. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários de pacientes com braquimetatarsia tratados entre janeiro de 2018 e abril de 2020. Durante este período, foram operados oito pés de seis pacientes. Foram coletadas e estimadas as frequências em relação a aspectos demográficos e cirúrgicos. Resultados Todas as pacientes (100%; n= 6) eram do sexo feminino, com média de idade de 28 anos, variando de 15 a 48 anos, e motivadas a buscar o serviço de ortopedia em função da deformidade estética. O acometimento era bilateral em duas pacientes e unilateral em quatro pacientes. O tempo médio de alongamento foi de 22 dias ( ± 7,15; intervalo de confiança [IC] 95%: 19,04-26,81). A velocidade de alongamento foi de 0,5 mm/dia e o comprimento médio total do alongamento foi de 11,46 mm ( ± 3,57; IC95%: 9,52-13,40). Metade das pacientes (50%; n= 3) teve infecção local dos pinos e foi tratada com antibióticos; as demais não relataram nenhuma complicação pós-cirúrgica. As pacientes negaram dor ou calosidade após o procedimento cirúrgico e relataram satisfação com os resultados. Conclusão Todas as pacientes eram do sexo feminino e buscaram a cirurgia para braquimetatarsia por motivos estéticos. A distração osteogênica a uma taxa de 0,5 mm/dia resultou em alongamento bem-sucedido do metatarso, com uma baixa frequência de complicações, bons resultados clínicos e alta satisfação das pacientes.

Distraction of Children Undergoing Vaccination / Distração de Crianças Durante Vacinação / Distracción de Niños durante la Vacunación

Abstract Vaccination is a procedure considered painful for children; therefore, the healthcare team should provide conditions for adequate pain assessment and control. This study sought to evaluate whether behavioral distraction procedures contribute to reduce pain perception and anxiety indicators in children during vaccination. One hundred and four children between three and 12 years attending a Health Center in the Federal District participated in the study. Children were divided into four groups: baseline, groups with balloons, cards and tablets. Data were obtained by means of sociodemographic questionnaires, the Monica and Friends Pain Scale and the Observational Scale of Distress Behavior. The collected data were measured using the SPSS Statistics program. Results show that the intervention groups had lower averages, concerning pain levels, incidence of competing behaviors and duration of vaccine procedures, compared to baseline.

Resumo A vacina é um procedimento considerado doloroso para crianças, portanto, a equipe de saúde deve fornecer condições para avaliação e controle adequados da dor. O objetivo deste estudo foi avaliar se procedimentos de distração comportamental contribuem para a redução da percepção de dor e de indicadores de ansiedade de crianças durante a vacinação. Participaram 104 crianças entre três e 12 anos em um Centro de Saúde do Distrito Federal. As crianças foram divididas em quatro grupos: linha de base, grupos com balões, cartões e tablet. Os dados foram obtidos através de: questionários sociodemográficos, Escala de Dor da Turma da Mônica e Observational Scale of Distress Behavior. Os dados coletados foram medidos por meio do programa SPSS Statistics. Os resultados revelaram que os grupos de intervenção apresentaram médias menores, em termos de níveis de dor, incidência de comportamentos concorrentes e duração dos procedimentos de vacina, em relação à linha de base.

Resumen La vacunación es un procedimiento considerado doloroso para los niños, por lo que el equipo de salud debe brindar las condiciones adecuadas para evaluación y control del dolor. El objetivo de este estudio fue evaluar si los procedimientos de distracción conductual contribuyen a disminuir la percepción del dolor y los indicadores de ansiedad en los niños durante la vacunación. En este estudio participaron 104 niños de entre 3 y 12 años de un Centro de Salud del Distrito Federal (Brasil). Los niños se dividieron en cuatro grupos: grupo de línea de base, grupo con globos, tarjeta y tableta. Los datos se obtuvieron a través de cuestionarios sociodemográficos, la Escala de Dolor de Mónica y sus Amigos y la Observational Scale of Distress Behavior. Los datos recopilados se midieron utilizando el programa SPSS Statistics. Los resultados revelaron que los grupos de intervención tenían medias más bajas, en cuanto a los niveles de dolor, incidencia de conductas concurrentes y duración de los procedimientos de vacunación, en comparación con el de línea de base.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática para tratamento de assimetria: relato de caso / Virtual planning in orthognathicsurgey for assimetrytreatment: case report

Introdução: Os casos de assimetria facial são um desafio para tratamento no âmbito da cirurgia Bucomaxilofacial, devido a alteração craniofaciais nos três planos do espaço (Pitch,Yaw e Roll). Estes termos são utilizados para o planejamento da cirurgia ortognática e são essenciais para o planejamento virtual, A utilização da tecnologia neste sentido vem sendo cada vez mais empregada devido a sua previsibilidade de resultado tanto nos casos convencionais como nos mais desafiadores como os das assimetrias faciais. Este artigo visa relatar o planejamento virtual para a correção de um caso de assimetria através da cirurgia ortognática. Relato de caso: Paciente pediátrico leucoderma, do sexo masculino com 5 anos, possui limitação na abertura de boca, desvio da mandíbula para o lado direito com tempo de evolução de 5 meses. O procedimento consistiu na remoção da massa fibrótica através do acesso de Al Kayat. Após o procedimento cirúrgico o paciente foi submetido a uma série de sessões de fisioterapia agressiva. Considerações finais: A associação da remoção da massa fibrótica ou do bloco anquilótico e a fisioterapia intensa no pósoperatório propiciaram um resultado satisfatório, devolvendo a função mandibular do paciente... (AU)

Introduction: The temporomandibular ankylosis consists in mandibular movements limitation and is characterized as complete fusion of mandibular condyle to articular fossa or as a formation of a fibrotic mass in the region. Case Report: Pediatric male patient, white, 5 year-old, had a mouth opening limitation, mandibular deviation to the right side with 5 mouths of evolution. The procedure consisted in the removal of the fibrotic mass through the Al-Kayat approach. After the surgical procedure the patient was submitted to a series of aggressive physiotherapy sessions. Final considerations: The association of the removal of the fibrotic mass or the ankylotic bloc to intense physiotherapy in the post operatory provides a satisfactory result, restoring patient´s mandibular function... (AU)

Distraction index measurement on the dog's hip joint using a dedicated software / [Medição do índice de distração da anca do cão usando um software especial]

The aim of this study was to test the accuracy of a new automated computer software tool for the assessment of passive hip laxity. The hip laxity was estimated using the dedicated computer software by two blinded evaluators, one previously trained and one without specific training for distraction index measurement, in two independent sessions using 230 hip joints from 115 dogs that underwent screening for passive hip laxity using the distraction view. Previously, all of these radiographs were sent to PennHIP Analysis Center for an official distraction index record. The measurement repeatability of the two sessions was adequate for both evaluators. The reproducibility of the official distraction index measurement, mean distraction index±standard deviation 0.44±0.15, was adequate (P>0.05) for the trained evaluator, 0.44±0.15, and non-adequate (P<0.05), for the non-trained evaluator 0.47±0.17. The distraction index measurement tool proposed can be used with confidence for hip laxity evaluation by trained evaluators, as it provided good repeatability and reproducibility of official reports. The simplicity of the process described leads to a less time-consuming and more affordable procedure.(AU)

O objetivo deste estudo foi testar a viabilidade de uma nova ferramenta de software informático para avaliação da lassitude articular passiva da articulação coxofemoral. A lassitude articular da articulação coxofemoral foi estimada usando-se um programa informático especial, desenvolvido para o efeito, por dois avaliadores, um com treino prévio e outro não treinado, na medição do índice de distração, em duas sessões independentes, utilizando-se 230 articulações coxofemorais de 115 cães, as quais efetuaram o rastreio de displasia coxofemoral realizando a projeção de distração da articulação coxofemoral. Previamente, todas as radiografias foram enviadas para o PennHIP Analysis Center, para se obter uma medida oficial do índice de distração. A repetibilidade das medições das duas sessões foi adequada para ambos os avaliadores. A reprodutibilidade do índice de distração oficial, média±desvio-padrão 0,44±0,15, foi adequada (P>0,05) para o avaliador treinado, 0,44±0,15, e não adequada (P>0,05) para o avaliador não treinado, 0,47±0,17. A ferramenta de medição do índice de distração proposta pode ser usada com segurança na medição do índice de distração por avaliadores treinados, uma vez que mostra uma adequada repetibilidade e reprodutibilidade das medições oficiais do índice de distração. A simplicidade do processo apresentado torna-o menos demorado e mais econômico.(AU)

Evaluation of the Treatment of Patients Subjected to Osteogenesis Induced by Tibia Bone Distraction / Avaliação do tratamento de pacientes submetidos a osteogênese por distração na tíbia

Abstract Objectives To evaluate the management of tibial fractures resulting in bone loss (traumatic or infection-related) and the complications occurring during treatment with external fixator and immediately after apparatus removal. Methods Forty patients were selected from 2010 to 2017. The mean age of the patients was 33.02 years; 34 subjects were male and 6 were female. All patients had tibial bone regeneration, suffered trauma (mainly related to motorcycle accident) and were followed-up at an outpatient facility. Results Proximal tibial bones of up to 17 cm in length and distal tibial bones of up to 14 cm in length were obtained. The largest trifocal transport had the same length as the regenerated bone tissues, which was 14.5 cm. Regarding complications, 29 (72.5%) patients had infections in the pin and wire paths. There were 9 (22.5%) cases of de novo fracture, 6 of which were managed with the implantation of a new circular fixator, and 2 cases of infection of the regenerated bone. On average, patients were subjected to 4.72 procedures (ranging from 2-12), had the fixator for 20.75 months (ranging from 7-55 months), and stayed at the hospital for 53.7 days (ranging from 5-183 days), mainly because of soft-tissue complications, intravenous antibacterial therapy, and even social issues. Two (5%) patients presented symptomatic gonarthrosis, and two other patients had symptomatic ankle arthritis. Three of the patients showed lower limb discrepancy of 3.0, 3.7, and 5.0 cm. Conclusion Despite not being widely available, the Ilizarov method is useful for solving the majority of tibial bone losses, regardless of their etiology.

Resumo Objetivo Avaliar o tratamento das fraturas de tíbia que evoluíram com perda óssea (traumática ou secundária a infecção) e as complicações ocorridas durante o tratamento com fixador externo e no período imediatamente após sua retirada. Métodos Foram selecionados 40 pacientes tratados entre 2010 e 2017, com a idade média de 33,02 anos, sendo 34 do sexo masculino e 6 do sexo feminino. Todos os pacientes portavam regenerado ósseo da tíbia, foram vítimas de trauma (sobretudo motociclístico), e estavam em seguimento ambulatorial. Resultados Foram obtidos regenerados ósseos da tíbia proximal de até 17 cm e da tíbia distal de 14 cm. O maior transporte trifocal teve a soma do tamanho dos tecidos dos ossos regenerados, medindo 14,5 cm. Como complicações, 29 (72,5%) pacientes tiveram infecção no trajeto dos pinos e fios. Houve 9 (22,5%) casos de refratura, sendo 6 deles tratadas com novo fixador circular, e 2 infecções no osso regenerado. Os pacientes foram submetidos a uma média de 4,72 procedimentos cirúrgicos (2-12), portaram fixador por 20,75 meses (7-55 m.) e permaneceram internados por 53,7 dias (5-183) devido principalmente a complicações de partes moles, a antibioticoterapia intravenosa ou até mesmo a questões sociais. Dois (5%) pacientes apresentaram gonartrose sintomática e outros 2 artrite sintomática do tornozelo. Três apresentaram discrepância de membros inferiores de 3,0; 3,7; e 5,0 cm. Conclusão Apesar de não ser um método de tratamento amplamente disponível, o método de Ilizarov é útil para solucionar a maioria das falhas ósseas da tíbia, independente da sua etiologia.

"Ortoglossopelveplastia" e o algoritmo de sua utilização na sequência de Pierre-Robin / "Orthoglossopelveplasty" and the algorithm for its use in the Pierre Robin sequence

Introdução: Muitos pacientes portadores de sequência de Pierre Robin (micrognatia, glossoptose e obstrução de via aérea) apresentam o músculo genioglosso alterado, encurtado e retrátil, que impede a protração lingual, mantendo a parte anterior da língua verticalizada e seu volume deslocado em direção posterior. Isso pode corroborar para obstrução supraglótica, dificuldade alimentar e inversão das forças de estímulo do crescimento do corpo mandibular. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com Pierre Robin tratados entre 2012 e 2017 pela equipe, com descrição da "ortoglossopelveplastia", que propõe uma modificação na glossopexia, soltando o genioglosso anômalo da sua inserção, liberando a língua para elevar seu terço anterior e avançar o volume de sua base, sendo auxiliada por ponto de tração da base lingual à sínfise mandibular. Apresentamos um algoritmo de tratamento proposto que prioriza a necessidade desta cirurgia, associada ou não à distração mandibular, de acordo com a gravidade da dificuldade respiratória e/ou alimentar. Resultados: São apresentados 12 casos de obstrução da orofaringe atendidos de 2012 a 2017, discutem-se suas prioridades, a ortoglossopelveplastia e se aplica o algoritmo proposto. Conclusão: A reorganização anatômica da musculatura em uma posição anteriorizada correta proporciona protração e funcionalidade à língua, com desobstrução da via aérea na orofaringe, melhora da função alimentar e do desenvolvimento mandibular, com baixa morbidade cirúrgica e poucas complicações.

Introduction: Several patients with the Pierre Robin sequence (micrognathia, glossoptosis, and airway obstruction) have an altered, shortened, and retractable genioglossus muscle that prevents protraction of the tongue and keeps the anterior part of the tongue vertical and its volume posteriorly displaced. This can contribute to supraglottic obstruction, feeding difficulty, and inversion of the growth stimulation forces of the mandibular body. Methods: A retrospective study of patients with the Pierre Robin sequence treated between 2012 and 2017 with "orthoglossopelveplasty," which includes modification of glossopexy, releasing the anomalous genioglossus of its insertion and releasing the tongue to raise its anterior third and advance the volume of its base using a traction suture of the tongue base to the mandible symphysis. We present a treatment algorithm that prioritizes the need for surgery associated, or not, with mandibular distraction in accordance with respiratory and/or feeding difficulty severity. Results: Twelve cases of oropharyngeal obstruction treated from 2012 to 2017 are presented, their priorities and orthoglossopleoplasty are discussed, and the proposed algorithm is applied. Conclusion: Anatomical reorganization of the musculature in a correct anterior position provides protraction and functionality to the tongue, clears the airway in the oropharynx, and improves the feeding function and mandibular development, with low surgical morbidity rates and few complications.

Distração osteogênica da sínfise mandibular como opção de tratamento da síndrome da apneia e hipopneia do sono em paciente com sequência de Pierre ­ Robin / Osteogenic distraction of the mandibular symphysis as an option for the treatment of sleep apnea and hypopnea syndrome in a patient with Pierre - Robin sequence

Introdução: Glossoptose e retrognatia, associadas a distúrbios respiratórios, compõem a Sequência de Robin (SR), que pode estar associada a uma variedade de síndromes genéticas. Sua incidência varia entre 1/5.000 e 1/50.000 nascidos vivos, cursando com níveis variáveis de comprometimento respiratório. A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) se destaca entre tais distúrbios, conferindo risco de morte neonatal e tempo prolongado de internação. Disfagia é sintoma frequente em pacientes com SR sindrômica, com risco de aspiração. Dentre as alternativas para tratamento do distúrbio respiratório, distração óssea mandibular (DOSM) é uma rápida e definitiva opção, podendo prevenir sequelas, como danos cerebrais por hipóxia, além de corrigir a micrognatia permanentemente. Objetivo: relatar padrão respiratório e da deglutição em paciente com SR após avanço mandibular por distração osteogênica Resultado e discussão: relatamos um caso de paciente com SPR associada à SAHOS grave: índice de distúrbio respiratório (IDR) =18/h, atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor, respiração oral e disfagia de grau severo com dieta exclusiva por gastrostomia. Conclusão: após realização de DOSM, houve melhora da SAHOS e a dieta passou a ser ministrada via oral.

Introduction: glossoptosis and retrognatia, associated with respiratory disorders, compose the Robin Sequence (RS), which may be associated with a variety of genetic syndromes. Its incidence ranges from 1/5,000 to 1/50,000 live births with varying levels of respiratory compromise. The Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAHS) stands out among such disorders, conferring neonatal death risk and prolonged hospitalization time. Dysphagia is a frequent symptom in patients with syndromic SR, with risk of aspiration. Among the alternatives for the treatment of respiratory disorder, mandibular bone distraction (MBD) is a rapid and definitive option, which can prevent sequelae, such as brain damage through hypoxia, and correct micrognathia permanently. Objective: to report improvement of the respiratory and swallowing pattern in a case of PRS by osteogenic mandible distraction. Result and discussion: we report a case of a patient with SPR associated with severe OSAHS: respiratory distress index (IDR) = 18 / h, neuropsychological-motor development delay, oral breathing, and severe-grade dysphagia with an exclusive gastrostomy diet. Conclusion: after DOSM, there was improvement in OSAHS and the diet was administered orally.

Effects of distractors on upright balance performance in school-aged children with attention deficit hyperactivity disorder, preliminary study / Efeitos de distrações sobre o desempenho do equilíbrio vertical em crianças em idade escolar com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade - estudo preliminar

Abstract Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder is a common impairing neuropsychiatric disorder with onset in early childhood. Almost half of the children with attention deficit hyperactivity disorder also experience a variety of motor-related dysfunctions ranging from fine/gross motor control problems to difficulties in maintaining balance. Objectives: The main purpose of this study was to investigate the effects of distractors two different auditory distractors namely, relaxing music and white noise on upright balance performance in children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods: We compared upright balance performance and the involvement of different sensory systems in the presence of auditory distractors between school-aged children with attention deficit hyperactivity disorder (n = 26) and typically developing controls (n = 20). Neurocom SMART Balance Master Dynamic Posturography device was used for the sensory organization test. Sensory organization test was repeated three times for each participant in three different test environments. Results: The balance scores in the silence environment were lower in the attention deficit hyperactivity disorder group but the differences were not statistically significant. In addition to lower balance scores the visual and vestibular ratios were also lower. Auditory distractors affected the general balance performance positively for both groups. More challenging conditions, using an unstable platform with distorted somatosensory signals were more affected. Relaxing music was more effective in the control group, and white noise was more effective in the attention deficit hyperactivity disorder group and the positive effects of white noise became more apparent in challenging conditions. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the first study evaluating balance performance in children with attention deficit hyperactivity disorder under the effects of auditory distractors. Although more studies are needed, our results indicate that auditory distractors may have enhancing effects on upright balance performance in children with attention deficit hyperactivity disorder.

Resumo Introdução: O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade é um distúrbio neuropsiquiátrico comum que causa comprometimentos, com início na primeira infância. Quase metade das crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade também experimenta uma variedade de distúrbios relacionados às habilidades motoras, desde problemas de controle de habilidades motoras finas/grossas até dificuldades na manutenção do equilíbrio. Objetivos: O principal objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de distrações, especificamente duas distrações auditivas diferentes, música relaxante e ruído branco, sobre o desempenho do equilíbrio vertical em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Método: Comparamos o desempenho do equilíbrio vertical e o envolvimento de diferentes sistemas sensoriais na presença de distração auditiva entre crianças em idade escolar com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (n = 26) e controles com desenvolvimento típico (n = 20). O dispositivo Neurocom Smart Balance Master Dynamic Posturography foi utilizado para o teste de organização sensorial. O teste de organização sensorial foi repetido três vezes para cada participante em três ambientes de teste diferentes. Resultados: Os escores de equilíbrio no ambiente em silêncio foram menores no grupo com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, mas as diferenças não foram estatisticamente significativas. Além dos escores de equilíbrio mais baixos, as razões vestibulares e visuais também foram menores. As distrações auditivas afetaram positivamente o desempenho do equilíbrio geral para ambos os grupos. Condições mais desafiadoras, usando uma plataforma instável com sinais somatossensoriais distorcidos, foram mais afetados. Música relaxante foi mais eficaz no grupo de controle, e ruído branco foi mais eficaz no grupo de hiperatividade com déficit de atenção e os efeitos positivos do ruído branco se tornaram mais evidentes em condições desafiadoras. Conclusão: Que seja de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que avalia o desempenho do equilíbrio em crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade sob os efeitos de distrações auditivas. Embora mais estudos sejam necessários, os nossos resultados indicam que as distrações auditivas podem ter efeitos de aumento no desempenho do equilíbrio vertical em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

Reabilitação oral em implantodontia após ressecção óssea / Oral rehabilitation in implantology after bone resection

Introdução: determinadas patologias ósseas provocam ressecções que interferem nas funções maxilo-mandibulares. Alguns procedimentos são importantes para a reabilitação desses pacientes, como enxerto ósseo autógeno e distração osteogênica. Métodos: o presente trabalho relata o caso da paciente E.S.S., 26 anos, que, após constatação de lesão óssea na região anterior da mandíbula, foi encaminhada ao Hospital Universitário João de Barros Barreto, onde se diagnosticou fibroma ossificante. O tratamento foi realizado com ressecção parcial de mandíbula e posteriores cirurgias de reconstrução óssea da região, com enxerto autógeno e distração osteogênica. Resultado: após intervenções, conseguiu-se qualidade e volume ósseos suficientes para receber implantes, possibilitando-se a reabilitação oral com prótese. Conclusão: é importante a inter-relação entre as especialidades de cirurgia buco-maxilo-facial, implantodontia e prótese em pacientes que necessitam de reabilitação oral... (AU)

Introduction: Specifics bones pathologies lead to resections that interfere in the maxillo-mandibular functions. Some procedures such as autogenous bone grafting and distraction-osteogenesis technique are of importance to the rehabilitation of these patients. Method: This paper reports the 26 years old patient E.S.S.'s case, who had been referred to the caring of the João de Barros Barreto University Hospital after observation of a bone injury in the anterior mandibular. It was verified in the diagnosis an ossifying fibroma. The injury had been treated undertaking a partial jawbone resection followed by bone reconstruction surgeries with autogenesis graft and distraction osteogenesis in the region. Results: After these interventions, it was achieved enough bone volume and quality that allowed receiving implants, moreover, the oral rehabilitation with prosthesis. Conclusion: It is necessary an interrelationship between the expertises in Oral and Maxillofacial surgery, Implantology and Prosthesis in cases of patients that need oral rehabilitation... (AU)

Clinical evaluation of patients submitted to osteogenic distraction in the lower limb at a university hospital / Avaliação clínica de pacientes submetidos à distração osteogênica no membro inferior em hospital universitário

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics from patients submitted to osteogenic distraction to correct bone gap at a university hospital. METHODS: Retrospective transversal study, with a convenience sample, from 2000 to 2012, evaluating clinical aspects of patients treated, submitted to osteogenic distraction (bone transport) with Ilizarov's external fixation device. The chi-squared, Fisher's, and Mann-Whitney's U tests were used with a 5% level of significance (p < 0.05). RESULTS: 33 patients were studied, of whom 28 men (84.8%). The more frequent age was from 21 to 40 years. Most patients were from the metropolitan region of the capital (57.6%). The leg was the most affected limb (75.8%), and the left side was the most affected (66.7%). The most common cause was infected pseudoarthrosis (75.8%). The most common bone transportation type was bifocal (75.8%). Mean previous surgery at others institutions were 2.62 (1.93 standard deviation), and mean surgeries after treatment were 1.89 (1.29 standard deviation). Ilizarov's external fixation device was used for 1.94 years (1.34 mean deviation), from one to six years. The most common complications were pin infection (57.6%), equinus (30.3%), deep infection (24.2%), and shortening (21.2%). CONCLUSION: Osteogenic distraction for bone gaps were more frequent in young adults, men, in the leg, with bifocal transportation, after several previous surgeries, treated for a mean of two years, with many complications (infections were the most common).

RESUMO OBJETIVO: Avaliar as características clínicas dos pacientes submetidos à distração osteogênica por falha óssea em hospital universitário. MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo, com amostra de conveniência, de 2000 a 2012, das características clínicas de pacientes tratados e submetidos à distração osteogênica (transporte ósseo) com uso de fixador externo circular tipo Ilizarov. Foram usados os testes de qui-quadrado, exato de Fisher e U de Mann-Whitney, com nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS: Foram 33 casos, 28 homens (84,8%). A idade mais frequente foi entre 21 e 40 anos. A maioria dos pacientes (57,6%) era da região metropolitana. O segmento mais afetado foi a perna (75,8%) e o lado foi o esquerdo (66,7%). A causa mais frequente foi a pseudoartrose infectada (75,8%). O tipo de transporte ósseo feito foi principalmente o bifocal (75,8% dos casos). A média de procedimentos prévios em outra instituição foi de 2,62 cirurgias (desvio padrão de 1,93) e a dos feitos após o início do tratamento foi de 1,89 cirurgia (desvio padrão de 1,29). O tempo de uso de fixador externo foi de 1,94 ano (desvio padrão de 1,34), com mínimo de um ano e máximo de seis. As quatro complicações mais encontradas foram infecção de base de pinos (57,6% dos casos), equino (30,3%), infecção profunda (24,2%) e encurtamento (21,2%). CONCLUSÃO: A necessidade de distração osteogênica por falhas ósseas foi mais frequente em adultos jovens, homens, na perna, com transporte bifocal, após múltiplas cirurgias prévias, com média de aproximadamente dois anos de tratamento e com várias complicações (as infecções foram as principais).

Vertical bone augmentation of posterior mandibular region: a description of two surgical techniques / Aumento ósseo em altura da região mandibular posterior: descrição de duas técnicas cirúrgicas

ABSTRACT Correction of severe vertical bone deficiency in the posterior region of mandibular alveolar ridge requires surgical management if implants are scheduled and cannot have primary stability. The aim of the present study is to report two cases; one treated with alveolar osteogenesis distraction and the other with segmental osteotomy with autologous graft interposition, by describing the surgical steps as well as show the results and experiences acquired with these techniques. We opted for these methods to reconstruct the posterior mandibular region after remarkable vertical bone loss based mainly by the height and thickness of the remaining bone. Alveolar osteogenic distraction is highly advisable when vertical deficiency is severe, and if these cases are treated with the segmental osteotomy and autologous graft interposition, complications as graft failure, necrosis and resorption are more prone to occur due to insufficient vascularization. After bone maturation and bone neoformation secondary to alveolar osteogenic osteogenic distraction and segmental osteotomy with autologous graft interposition, respectively, the two presented case reports were able to securely receive dental implants. In cases of vertical bone loss of the posterior mandibular region, both surgeries currently represent the best choice for bone gain prior dental implants placement for oral rehabilitation, without technical challenges, although biological evidence to assure the superiority of one technique over the other must be further investigated.

RESUMO A correção de deficiência óssea severa em altura na região posterior do rebordo alveolar da mandíbula requer tratamento cirúrgico caso a inserção de implantes dentários seja necessária e não se pode ter uma estabilidade primária. O objetivo do presente estudo é relatar dois casos; um tratado com distração osteogênica alveolar e o outro com osteotomia segmentar associada à interposição de um enxerto autógeno, descrevendo a sequência cirúrgica, bem como mostrar os resultados e as experiências adquiridas com essas técnicas. Optamos por esses métodos para reconstruir a região mandibular posterior baseados principalmente na altura e espessura óssea remanescentes. A distração osteogênica alveolar é altamente recomendável quando essa deficiência é avançada e, se esses casos são tratados com a osteotomia segmentar e interposição de enxerto autógeno, complicações como falha do enxerto, necrose e reabsorção são mais prováveis de ocorrer devido à vascularização sua insuficiente. Após os períodos de reparação e neoformação óssea secundária à distração osteogênica alveolar e à osteotomia segmentar com interposição de enxerto autógeno, respectivamente, os dois casos relatados estavam aptos a receberem seguramente os implantes dentários. Nos casos de perda óssea em altura na região mandibular posterior, ambas as cirurgias representam, atualmente, a melhor escolha para o ganho de estrutura óssea antes da colocação dos implantes dentários e reabilitação oral, sem muita complexidade quanto à técnica cirúrgica, embora ainda sejam necessário estudos posteriores para assegurar a superioridade de uma técnica em relação a outra.

Morgan line and its relationship with distraction index, angle of inclination and degenerative joint disease in the diagnosis of canine hip dysplasia / Linha Morgan e sua relação com índice de distração, ângulo de inclinação e doença articular degenerativa no diagnóstico da displasia coxofemoral canina

We evaluated 160 hip joint radiographs of 40 dogs of different large breeds (25 females and 15 males) from the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The radiographs of each dog were obtained at two different stages: stage 1 (mean 7.23 months) and stage 2 (mean 14.25). The conventional radiographic method (CRM) and the radiographic distraction method (RDM) were used, carried out in both stages. CRM measured the Norberg angle (NA), the angle of inclination (AI) and evaluated the presence of degenerative joint disease (DJD). The MRD was performed to establish the distraction index (DI). The aims were to evaluate the presence of the Morgan line and other signs of DJD and correlate them with the degree of canine hip dysplasia (CHD) and also check if the DI greater than 0.3 (first stage) was associated with the presence of ML (second stage). It was found that DI, AI and changes of femoral neck and the formation of osteophytes were associated with the presence of ML. It was observed that if the DI is greater than 0.3 at the first stage, the chance of a positive outcome of ML in the second stage increases by 7.2 times. Thus, 49 joints showed DI > 0.3 at the first stage, in which 31 (63.3 %) presented ML at the second stage. Of the 31 animals that showed DI ≤ 0.3 at first, six (19.4%) had LM at the second stage. There has been a significant association between the presence of ML and the degree of CHD. The more severe the CHD, the higher the percentage of positive ML results. Thus, among the 24 (60 %) animals that showed ML, 11 (45.83 %) were classified as severe dysplastics, 5 (20.83%) as moderate and 8 (33.33 %) as mild. None of the animals classified as normal or borderline presented ML. Among the 8 animals classified as mild dysplastics, 5 showed only ML as DJD.(AU)

Avaliaram-se 160 radiografias das articulações coxofemorais de 40 cães de diferentes raças de grande porte, provenientes de Belo Horizonte, Brasil. As radiografias de cada animal foram obtidas em dois momentos: um (média de 7,23 meses de idade) e dois (média de 14,25 meses). Utilizaram-se o método radiográfico convencional (MRC) e o método radiográfico em distração (MRD), ambos realizados nos dois momentos. No MRC, mensurou-se o ângulo de Norberg (AN), o ângulo de inclinação (AI) e avaliou-se a presença de doença articular degenerativa (DAD). O MRD foi realizado para se estabelecer o índice de distração (ID). Os objetivos foram avaliar a presença da linha Morgan (LM) e de outros sinais de DAD, correlacionando-os com o grau de displasia coxofemoral (DCF); além de se verificar se o ID maior que 0,3 (primeiro momento) possui associação com a presença de LM (segundo momento). Verificou-se que ID, AI e encurtamento e/ou espessamento do colo femoral e formação de osteófitos foram associados à presença da LM. Observou-se que, quando o ID era maior que 0,3 no primeiro momento, a chance de um resultado positivo da LM no segundo momento aumentava em 7,2 vezes. No primeiro momento, 49 articulações apresentaram ID > 0,3. Destas, 31 (63,3%) apresentaram LM no segundo momento. Dos 31 animais que apresentaram ID ≤ 0,3 no primeiro momento, seis (19,4%) desenvolveram LM no segundo momento. Houve associação significativa entre presença de LM com o grau de DCF, e quanto mais grave a DCF, maior foi o percentual de resultados positivos da LM. Dos 24 (60%) animais que apresentaram LM, 11 (45,83%) foram classificados como displásicos graves, cinco (20,83%) como médios e oito (33,33%) como leves. Nenhum dos animais considerados suspeitos ou normais apresentou LM. Dos oito animais classificados como displásicos leves, cinco apresentaram apenas LM como sinal de DAD.(AU)

Avaliação radiográfica da diplasia coxofemoral de cães adultos: comparação entre dois métodos / Evaluation of radiographic hip dysplasia in adult dogs: comparison between two methods

O objetivo deste estudo foi comparar a eficiência dos métodos radiográficos convencional e em distração de cães da raça Pastor Alemão adultos. Foram utilizados 16 animais, sendo onze fêmeas e oito machos, com idade média de quatro anos e dez meses. Todos os cães participantes foram avaliados clinicamente para se detectar a presença de alterações relacionadas ao aparelho locomotor e/ou sistema nervoso que afetariam a locomoção normal do cão, excluindo-se as alterações clínicas decorrentes do quadro de displasia coxofemoral (DCF). Para avaliação radiográfica das articulações coxofemorais, foram realizadas duas técnicas de avaliação, o Método Radiográfico Convencional (MRC), adotado pela Fédération Cynologique Internationale, e o Método Radiográfico em Distração (MRD). Dos animais avaliados, 62,5% foram classificados com algum grau de DCF. A correlação entre o MRC e o MRD foi moderada e a utilização isolada do MRD, pouco eficaz, com sensibilidade de 75% e especificidade de 44%. Nas condições em que este experimento foi conduzido, pode-se concluir que o MRC é um exame eficaz no diagnóstico quando comparado ao MRD em cães da raça Pastor Alemão adultos...

The aim of this study was to compare the efficacy of conventional and distraction radiographic methods in adult German Shepherd dogs. Sixteen animals were tested, eleven females and eight males, with a mean age of 4.8 years. All dogs were clinically evaluated to detect locomotor and/or nervous system changes that could affect normal locomotion, but clinical hip dysplasia (HD) alterations were excluded. Two techniques were used for radiographic evaluation of hip joints, the Conventional Radiographic Method (CRM), adopted by Fédération Cynologique Internationale and the Distraction Radiographic Method (DRM). 62.5% of the evaluated animals were classified as having some degree of HD. The correlation between CRM and DRM was moderate. When DRM was used alone, it was considered an ineffective method, with 75% sensitivity and 44% specificity. From this study, it can be concluded that CRM is an effective diagnostic method for hip dysplasia when compared to DRM in adult German Shepherd dogs...

Distração osteogênica mediossagital da mandíbula: avaliação em modelos de estudo / Mandibular symphyseal distraction osteogenesis: dental casts evaluation

Introdução: a distração osteogênica mediossagital da mandíbula (DOMM) tem sido apresentada como tratamento para apinhamento inferior associado à atresia mandibular. Objetivo: avaliar, por meio de modelos de estudo, os efeitos da DOMM na arcada inferior de pacientes que utilizam aparelhos dentossuportados....Métodos: a amostra consistiu de 14 pacientes com idades variando de 13 a 19 anos, ao início do tratamento. Modelos de estudos foram obtidos de cada paciente ao início do tratamento (T1), três meses após a DOMM (T2) e no momento da remoção dos aparelhos fixos (T3). Os dados foram submetidos à Análise de Variância e teste complementar de Duncun. Resultados: todas as dimensões transversais aumentaram com a DOMM, o comprimento da arcada não sofreu alteração estatisticamente significativa, o perímetro da arcada aumentou e o índice de irregularidade diminuiu consideravelmente, refletindo a correção das cúspides do que as cervicais, indicando uma possível inclinação causada pelo uso de aparelho dontossuportado. Todas as medidas mostraram algum grau de recidiva, que variou de 2,8% a 8,84%. Conclusões: os achados dessa pesquisa permitem concluir que a DOMM é uma alternativa eficaz para o tratamento do apinhamento associado à deficiência transversal da mandíbula.

Síndrome de Crouzon: características clínicas. Relato de casos clínicos / Crouzon Syndrome: clinical features. Clinical case reports

A Síndrome de Crouzon é uma doença hereditária que surge com o fechamento prematuro das suturas da base do crânio, resultando em um crescimento compensatório na direção em que as suturas permanecem abertas. A síndrome é caracterizada por deformidade craniofacial com redução do comprimento das bases anterior e posterior do crânio, tendo como principais características clínicas a exoftalmia, hipertelorismo e a hipoplasia do terço médio da face. / Objetivo / Relatar os casos clínicos de uma família, onde três de seus membros são portadores da Síndrome de Crouzon, apresentando, assim, as características clínicas e as formas de tratamento. / Relato / No caso 1, a paciente foi submetida à cirurgia de avanço frontofacial convencional; e nos casos 2 e 3, os pacientes foram submetidos ao avanço frontofacial com distração osteogênica. Todos foram operados em idade precoce, necessitando de tratamento ortodôntico e cirúrgico para finalização do caso. / Conclusão / Os tratamentos cirúrgico, ortopédico e ortodôntico são uma combinação perfeita para a correção das deformidades craniofaciais, sendo a distração osteogênica do terço médio da face uma técnica cirúrgica de grande sucesso, que apresenta menor morbidade e excelentes resultados.

Uma técnica de distração alveolar horizontal minimamente invasiva, colocação dos implantes e restauração cerâmica definitiva CAD/CAM / A minimally invasive, horizontal alveolar distraction technique followed by implant placement and definitive CAD/CAM ceramic restorations: a case report

O emprego de implantes dentais para reabilitação oral pode se defrontar com as dificuldades anatômicas de qualidade e quantidade de osso alveolar. Este relato descreve uma situação clínica de pouca disponibilidade óssea na região dos dentes 44 e 45, com a proximidade de estruturas neurais importantes. Nestas condições, a técnica cirúrgica preferencial seria uma cirurgia de enxerto ósseo em bloco, que apresenta desvantagens, como alto risco de parestesia e grande morbidade para o paciente. Diante disto, o caso foi tratado com uma cirurgia minimamente invasiva, empregando um distrator alveolar para proporcionar um ganho de volume horizontal. Após 80 dias da distração, foi observado uma ganho ósseo significativo, possibilitando a colocação de dois implantes. A reabilitação protética foi executada no sistema CAD/CAM Cerec. Observou-se a importância do emprego de novas tecnologias para minimizar a morbidade e proporcionar o restabelecimento dos tecidos ósseos e dentais perdidos.

The practice of dental implants for oral rehabilitation procedures can face with anatomic impairments on bone quantiy and quality. This case report describes a clinical situation with minimal bone availability at teeth 44 and 45 and their proximity to important neural structures. In this condition, a block bone graft would be advised, but with drawbacks such as paresthesia and morbidity to the patient. Thus, this case received minimally invasive surgery through distraction osteogenics aiming to improve the horizontal bone volume. After 80 days, two dental implants were placed. The prosthetic restoration was performed with Cerec CAD/CAM technology. It was concluded that new techniques can minimize morbidity and at the same time to reestablish lost bone and dental structures

Treatment of midfacial hypoplasia in syndromic and cleft lip and palate patients by means of a rigid external distractor (RED)

INTRODUCTION: Distraction Osteogenesis (DO) became an alternative for the treatment of severe craniofacial skeletal dysplasias. The rigid external distraction device (RED) is successfully used to advance the maxilla and all the maxillary-orbital-frontal complex (monobloc) in children, adolescents and adults. This approach provides predictable and stable results, and it can be applied alone or with craniofacial orthognathic surgical procedures. OBJECTIVE: In the present article, the technical aspects relevant to an adequate application of the RED will be described, including the planning, surgical and orthodontic procedures.

INTRODUÇÃO: a Distração Osteogênica (DO) tornou-se uma alternativa para o tratamento das displasias craniofaciais esqueléticas severas. O aparelho distrator externo rígido (RED) é utilizado com êxito para avançar a maxila e todo o complexo maxilar-orbital-frontal (monobloco) em crianças, adolescentes e adultos. Essa abordagem proporciona resultados previsíveis e estáveis, podendo ser aplicada isoladamente ou junto a procedimentos cirúrgicos ortognáticos craniofaciais. OBJETIVO: no presente artigo, serão descritos os aspectos técnicos pertinentes a uma adequada aplicação do RED, incluindo o planejamento, procedimentos cirúrgicos e ortodônticos.

Nautilus: craniotomia dinâmica - nova técnica cirúrgica e resultados preliminares / Nautilus-shaped dynamic craniotomy: a new surgical technique and preliminary results

INTRODUÇÃO: Considerando-se que as craniossinostoses são afecções basicamente suturais, o fato de o cérebro estar aprisionado em um compartimento fechado, que não possui a complacência necessária para acompanhar seu crescimento, se constitui no desafio principal de seu tratamento. O objetivo do tratamento é restabelecer a complacência da sutura estenótica e corrigir a deformidade craniana compensatória. Este trabalho propõe a associação de osteotomia helicoide à distração osteogênica proporcionada pelo uso das molas distratoras para remodelar defeitos craniofaciais causados por craniossinostoses. MÉTODO: Entre julho de 2010 e julho de 2012, foram tratados 10 pacientes portadores de craniossinostoses, sendo 5 oxicefalias, 3 escafocefalias, 1 turricefalia e 1 trigonocefalia. O tratamento consistiu na aplicação de molas de Lauritzen, para corrigir a deformidade primária da craniossinostose, com a associação de craniotomia helicoide em forma de Nautilus nos sítios de deformação secundária do crânio, sem descolamento dural. RESULTADOS: Foi observada resolução da deformidade craniana e remissão dos sinais clínicos de hipertensão intracraniana. Nenhum paciente apresentou complicações, como fístula liquórica, infecção local, seroma ou hematoma. CONCLUSÕES: A associação da osteotomia helicoide com a distração ou contração promovida pelas molas permitiu remodelar ativamente o crânio, facilitando a acomodação do conteúdo cerebral no continente craniano.

INTRODUCTION: Considering that craniosynostosis is a suture-related condition, the main challenge for its treatment is the fact that the brain is located in a closed compartment that does not have the required adaptability to accommodate its growth. The goal of treatment is to restore stenotic suture adaptability and correct the compensatory cranial deformity. This paper proposes the combined use of spiral osteotomy with distraction osteogenesis by the use of distracting springs to remodel craniofacial defects caused by craniosynostosis. METHODS: Between July 2010 and July 2012, 10 patients with craniosynostosis were treated: 5 with oxycephaly, 3 with scaphocephaly, 1 with turricephaly, and 1 with trigonocephaly. The treatment consisted of the application of Lauritzen springs to correct the primary craniosynostosis defect in combination with a nautilus-shaped spiral craniotomy at the secondary deformation sites without dural detachment. RESULTS: Resolution of cranial deformity and remission of the clinical signs of intracranial hypertension were observed. None of the patients had complications such as cerebrospinal fluid fistula, local infection, seroma, or hematoma. CONCLUSIONS: The combined use of spiral osteotomy with spring-mediated distraction or contraction enables active reshaping of the skull and facilitates accommodation of the brain by the cranial cavity.

Uso de mini-implantes para distração alveolar. Uma nova técnica / Use of mini implants for alveolar distraction. A new technique – case report

Este artigo teve como objetivo apresentar um caso clínico de distração óssea alveolar com a utilização de mini-implante osseointegrado colocado em região posterior de mandíbula. Um mini-implante foi colocado na região da perda óssea alveolar. Após constatada a sua osseointegração foi realizada a cirurgia de osteotomia do bloco ósseo a ser distracionado. Com a utilização de uma barra metálica suportada pelos dentes vizinhos, um parafuso de tracionamento foi instalado no interior do mini-implante e sua cabeça foi ancorada em orifício especialmente realizado para esta finalidade. O bloco ósseo foi distracionado até alcançar a altura planejada. Após um período de contenção de 90 dias, a paciente foi submetida a nova cirurgia para remoção do mini-implante e colocação de dois implantes osseointegrados de 3,25 mm x 10 mm, de hexágono externo. Após o período de espera para osseointegração foi realizada a abertura dos implantes e finalizado o tratamento com prótese implantossuportada

This article presents a clinical case of alveolar bone distraction with the use of mini dental implants placed in the posterior mandible. A mini implant was placed in the region of alveolar bone loss. After osseointegration we performed the osteotomy of the bone block around the mini implant. With the use of a metal bar supported by neighboring teeth, a traction screw has been installed inside the mini implant and its head was held anchored in a hole specially created for this purpose. The bone block was distracted to reach the planned height. After 90 days, the patient underwent another surgery to remove the fractured implant and mini implant. Finally, two 3.75 x 10 mm dental implants were placed. Then, implants were exposed and an implant-supported prosthesis was delivered to the patient